透析性脑病28例
作者：廖兰仙，颜必忠

　　血液透析并发中枢系统损害比较常见，临床表现复杂，病情危重，正确及时地诊断与治疗可使病情明显好转。我科2003年1月～2005年3月共收治急慢性肾衰竭患者158例，其中行血液透析65例，腹膜透析6例，非透析治疗87例。其中发生透析性脑病28例，死亡11例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 血液透析65例中，发生透析性脑病28例，男21例，女7例；年龄最大65岁，最小29例，平均34岁；原发病：慢性肾小球肾炎12例，慢性间质性肾炎3例，原发性高血压6例，慢性肾盂肾炎2例，急性肾功能衰竭5例。

　　1.2 诊断标准 （1）临床症状：患者有急慢性肾功能衰竭的症状如眼睑、下肢浮肿、血压高、疲乏无力、恶心、呕吐、纳差、皮肤瘙痒。（2）BUN、Cr升高达到诊断急、慢性肾功衰竭的标准。

　　1.3 治疗方法 由于病情危重入住早期连续做3～6次血液透析，时间2.5～4h或做连续性血液滤过，时间8～10h，待患者病情缓解则根据病情、经济情况每周做血液透析1～3次不等。

　　1.4 结果 65例血液透析患者中发生透析性脑病28例，发生率43.1%，经治疗好转17例，死亡11例。

　　2 讨论

　　透析性脑病的出现是由于透析时血液内代谢产物迅速被清除，但脑脊髓中尿素及其他物质受血脑屏障的限制，浓度下降较慢，从而形成血浆与脑细胞造成脑脊液压力增高和脑水肿而致脑病发生。临床表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、言语障碍、痴呆、嗜睡、头部不自主运动、肌肉抽搐，严重者可有意识不清、癫痫样大发作、昏迷，甚至死亡。处理：首次透析时间宜限制在2～3h结束。透析液用高钠透析，以避免血和脑脊液内渗透浓度差。即使病情危重，也不能短时间内急剧的透析。如发生透析性脑病时，可静注溶质，增加血浆渗透压。重者可用甘露醇、白蛋白等。同时可对症处理，如出现精神症状，可给予抗精神病药物治疗。有学者报道慢性透析性脑病的发生可能与B族维生素缺乏有关，因而可以适当补充B族维生素［1～3］。

　　【参考文献】

　　1 罗天荣.血液透析性脑病11例临床分析.中国实用内科杂志，1994，14（10）：603.

　　2 孙世澜.血液净化手册.武汉：湖北科学技术出版社，1994，178-189.

　　3 李莉，孙世澜.尿毒症性脑病与透析性脑病的诊断和治疗体会.内科急危重症杂志，2000，6（4）：220.

来源：首席医学网

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