脑卒中偏瘫患者早期康复疗效观察
作者：赵丽，侯云栋

　　【摘要】 目的 探讨早期康复治疗对脑卒中患者1个月和3个月后临床神经功能和日常生活活动能力（ADL）的影响。方法 将137例脑卒中偏瘫患者随机分成康复组（70例）和对照组（67例）进行临床对照研究，两组均常规进行神经内科治疗，康复组加以运动疗法，对每例患者在治疗前、治疗后1个月、3个月分别进行临床神经功能缺损评分、BI评分。结果 康复组3次临床神经功能评分分别为30.05±17.24、22.37±16.82、19.62±16.71，BI评分分别为30.75±16.32、65.51±26.41、79.46±25.15，对照组3次临床神经功能评分分别为29.16±18.43、26.18±16.64、24.20±15.96，BI评分分别为31.67±1615、51.47±25.27、60.37±24.86，早期康复组与对照组在治疗前评分差异无显著性（P>0.05），而治疗后1个月、3个月评分差异均有显著性（P<0.05）。结论 早期康复的临床疗效是肯定的。

　　【关键词】 脑卒中；早期康复

　　脑卒中以发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高和并发症多为特点，成为危害人类健康三大疾病之一，近年来随着医疗技术的发展，死亡率呈下降趋势，继而致残率有明显上升趋势，严重影响了患者的生存质量，给家庭、社会带来沉重负担，本研究通过临床对照研究了解早期康复治疗对脑卒中患者临床神经功能和日常生活活动能力的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 卒中偏瘫患者均为近一年来我科住院病人，共137例，年龄30~82岁。脑出血56例，脑梗死81例，均符合1995年全国第四届脑血管病诊断标准［1］，且经头颅CT确诊。按治疗分为2组，康复组70例，对照组66例；康复组：男38例，女32例，脑出血20例，脑梗死50例；对照组：男32例，女34例，脑出血22例，脑梗死44例。两组病人在严重程度上差异无显著性。

　　1.2 治疗方法 两组患者均按常规治疗，脑出血予以脱水、降颅压、止血、脑保护及一般对症治疗，脑梗死、脑栓塞予以抗凝、降低黏稠度、抗栓、抑制血小板聚集、脑保护、改善脑细胞代谢及一般对症治疗。康复组患者给予早期康复治疗，脑出血一般在2周后进行，缺血性脑卒中只要病人神志清楚，生命体征平稳，病情不再进展48h后进行。包括保持良肢位，瘫痪肢体被动、主动运动训练、坐位平衡训练、移动训练、语言功能训练、日常生活能力训练。

　　1.3 疗效评定标准 （1）运动功能评定采用1995年我国第四次脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准评分。（2）ADL评分采用Barthel (BI)评分［2］。两组均于治疗前、治疗后1个月、3个月各评定1次。

　　1.4 统计学方法 结果数据以（x±s）表示，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　早期康复组与对照组在治疗前评分差异无显著性（P>0.05）,而治疗后1个月、3个月评分差异均有显著性（P<0.05）。

　　表1 两组治疗前后临床神经功能缺损评分、BI评分比较 （略）

　　3 讨论

　　脑的可塑性与功能重组理论是康复的理论基础［3］。Luria等认为，通过反复、特定的康复训练，可使脑损伤区丧失的神经功能由原不承担该区功能的脑区部分代偿，通过失神经超敏反应，潜伏通路和突触启用及轴突出芽等机制实现CNS的功能重组［3］。早期康复促进神经功能恢复的可能机制［4］如下：（1）康复训练经感觉的不断输入反复刺激中枢，通过潜伏通路和突触启用及轴突出芽等方式，使大脑功能重组，神经支配在一定程度上得以恢复，从而促使CBF的恢复。（2）康复训练可提高心脏功能，从而增加CBF。（3）康复训练促进血液循环，使血流加快，可增加CBF，而CBF的恢复则提供了物质基础，从而促进脑卒中患者的康复。

　　我们观察结果显示早期康复治疗组在运动功能和ADL等方面恢复程度均明显优于对照组，说明早期康复的临床疗效是肯定的。我国每年有100多万新发病的脑卒中患者，若住院期间大部分患者均能进行早期康复治疗，则可以减少致残的人数，使脑卒中患者的生活自理能力及生活质量得到改善，将有助于减轻社会和家庭的负担。

　　【参考文献】

　　1 倪朝民.脑血管病的临床康复.合肥：安徽大学出版社，1998，127.

　　2 谈跃.脑卒中现代临床与康复.昆明：云南科学技术出版社，1999，10.

　　3 廖洪石.中枢NS损伤功能恢复的理论.中国康复理论与实践，1995，1（1）：4，103.

　　4 李飞，旋九妹，徐建文，等.早期康复治疗对脑梗塞患者脑血流量等的影响.中国康复理论与实践，1996，2（4）：152.

来源：首席医学网

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