奥扎格雷钠注射液对脑梗死溶栓后复发率的影响
作者：符照明，朱昌花

【摘要】 目的 观察奥扎格雷钠注射液（晴尔）对采用尿激酶溶栓治疗脑梗死患者复发率的影响。方法 采用随机对照方法，120患者采用尿激酶溶栓治疗的脑梗死患者，随机分成治疗组与对照组，治疗组给予晴尔160mg加入生理盐水500ml静脉点滴（＞4h），同时应用常规治疗药物；对照组除未应用晴尔外，其余治疗同治疗组。结果 治疗组总有效率为85%，对照组总有效率为60%，二者差异有显著性。溶栓后再梗死的发生率治疗组为1.6%，对照组为18.3%，治疗组明显低于对照组。结论 溶栓治疗配合晴尔可有效预防脑梗死患者的复发。

　　【关键词】 脑梗死；溶栓；奥扎格雷钠注射液

　 溶栓治疗脑梗死临床疗效已经得到确认［1］。脑梗死的溶栓治疗过程中存在一定的血管再闭率，约为10%~20%，称之为溶栓后再梗死，从而造成溶栓后症状加重。现有的资料表明，脑梗死的复发与血小板的活化存在着密切的关系，而经典的抗血小板药物，如阿司匹林与氯吡格雷，其在急性期的治疗作用有限。自2002年1月~2005年8月期间，我院采用尿激酶溶栓治疗脑梗死患者120例，发现在溶栓后应用奥扎格雷钠（晴尔）能够减少溶栓后再梗死的发生率，现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 共120例患者入选，男62例，女58例，年龄42~70岁，平均（55.9±14.2）岁，均符合全国第四届脑血管学术会议规定的有关脑血栓形成及脑梗死的诊断标准［2］，并接受头颅CT或头颅MRI检查，排除颅内出血。

　　1.2 排除标准 （1）收缩压≥190mmHg，舒张压≥115mmHg；（2）存在出血性疾病，如消化道、泌尿道出血；（3）凝血酶原时间＞15s或血小板计数＜10万/mm3；（4）有意识障碍；（5）有严重的心、肝、肾功能不全。

　　1.3 治疗方法 将120例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组60例，对照组60例，根据患者的年龄和体重给予尿激酶80~150万u（入生理盐水100ml中）静脉滴注30min，随后给予20%甘露醇液125~250ml静脉滴注，溶栓后对照组给予其他改善血液循环的药物，如血栓通等，治疗组溶栓后先给予晴尔（奥扎格雷钠注射液，海南碧凯药业有限公司生产）160mg加入生理盐水500ml静脉点滴（＞4h），之后再给予其他的改善血液循环的药物（同对照组）。

　　1.4 疗效评定标准 按照欧洲卒中评分（European stroke scale，ESS）的评分标准，在溶栓治疗前、溶栓后24h、溶栓后2周各评分1次。评定标准：临床治愈：ESS积分＞90分；显效：ESS积分＞85分；有效：ESS积分＞60分；无效：ESS积分＜60分。

　　1.5 统计学方法 临床神经功能缺损评分用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用χ2检验。

　　2 结果

　　两组ESS积分比较见表1。治疗后24h两组ESS评分相比差异无显著性，而治疗后2周治疗组ESS评分明显高于对照组。两组第2周末临床疗效评定及并发症发生情况比较结果见表2。治疗组总有效率为85.0%，对照组总有效率为60.0%，二者差异有显著性。溶栓后再梗死的发生率治疗组为1.6%，对照组为18.3%，治疗组明显低于对照组。表1 治疗前后ESS积分比较 表2 两组第2周周末临床疗效评定及并发症发生情况比较结果 注：与对照组相比，*P＜0.05

　　3 讨论

　　溶栓治疗是目前治疗脑梗死最为有效的手段之一，尿激酶（UK）是国内最常用的溶栓药物，它通过激活纤维蛋白酶原，促进纤维蛋白溶解，从而实现血流再通。但是现有的研究表明，尽管尿激酶可有效的溶解血栓，但是在经过一段时间后，由于各种溶栓药物不能够对血栓形成的始动环节，亦血小板激活起到有效的抑制，因此在原发部位及其他动脉粥样硬化部位仍有血栓形成，影响了患者的预后。

　　再梗死的发病机制目前尚不清楚，有研究显示用药时间窗为发病6h之后或尿激酶用量过大时可增加再梗死的发生率［3］。研究表明，TXA2/PGI2比例失调在缺血性心脑血管病中起着重要的作用。血液中TXA2的水平不仅会促使血栓形成，同时，TXA2/PGI2比值越高，梗死的体积越大［4］。晴尔选择性直接抑制TXA2合成酶，抑制TXA2的产生，并相应提高PGI2的水平，从而降低血小板聚集，抑制血管收缩，抑制梗死灶的形成。大量研究显示晴尔治疗急性脑梗死疗效确切，不良反应极少［5］。本研究中治疗组再梗死发生率明显低于对照组，提示溶栓后应用晴尔有助于预防再梗死的发生，提示我们应在溶栓后继续加强抗凝治疗，但其机制仍有待于今后进一步研究。

　　【参考文献】略

来源：首席医学网

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