脑梗塞74例临床分析

　【摘要】 目的 探讨脑梗塞的临床特点及预防措施。方法 对74例脑梗塞的临床资料作回顾性分析。结果 男女发病率之比为3.9∶1，男性明显高于女性;最早发病年龄42岁，以51～70岁最多见;有合并症者占86.5%;起病12h内查头颅CT正常。结论 积极防治TIA及其合并疾病是预防梗塞的关键，起病12h后行头颅CT检查对临床更有帮助。

　　关键词 脑梗塞 诊断 预防 头颅CT

　　脑梗塞是危害中老年人健康的主要疾病之一，患病后即使是得到了及时治疗，也会留有不同程度后遗症。现对住我科74例临床资料作回顾分析。

　　1 临床资料

　　1.1 性别与年龄 男59例，女15例。年龄最大80岁，最小42岁。其中50岁以下3例，51～60岁22例，61～70岁36例，71～80岁13例。

1.2 定位症状 全部病例均有定位症状;其中左侧偏瘫者34例，右侧偏瘫者35例，仅有言语障碍而无肢体瘫痪者5例;后者中4例头颅CT显示多发腔隙脑梗塞。

　　1.3 起病情况及诱因 安静休息状态下起病者60例（占81.1%），均在清晨或夜间起床时发现;有TIA发作史者21例（占28.4%）;活动状态下起病14例（占18.9%），其中1例与情绪激动有关，3例与感冒有关。

　　1.4 合并疾病 合并高血压者60例（占81.1%），高脂血症16例（21.6%），高血糖症、冠心病各10例（各占13.5%）;其中有2～3种合并疾病共存者32例占（43.2%）。无合并疾病者10例（占13.5%）。

　　1.5 头颅CT检查 全部病例都进行头颅CT检查。正常3例，而2例是在起病12h内检查，尔后又未能复查者。异常71例，总阳性率为95.9%;其中腔隙性梗塞37例（占50.0%），病灶主要位于基底节及其邻近区域33例（33/37，89.2%）;较大面积梗塞34例（占45.9%），病灶主要位于大脑半球白质区23例（23/34，67.6%），而位于基底节及其邻近区域者11例（11/34，32.4%）。在上述头颅CT表现异常的病例中，有16例同时显示出不同程度的脑萎缩表现。

　　1.6 脑电图及经颅多普勒脑血流图检查 行脑电图检查12例，正常1例，边缘状态5例，异常6例。总阳性率91.7%，异常者表现为一侧明显或局灶性慢波增多。除2例死亡者外，其余全部病例均行经颅多普勒脑血流图检查，都提示有不同程度的脑动脉硬化及供血差的表现。

　 2 结果

　　男女发病率之比为3.9∶1。发病年龄最早42岁，以51 ～70岁之间最多（占78.4%）。活动状态下起病者占18.9%。合并疾病依次为高血压、高脂血症、高血糖症及冠心病，其中2～3种合并症共存者占43.2%。起病12h内做头颅CT检查正常;头颅CT异常者腔隙性梗塞多于较大面积梗塞，前者主要位于基底节及其邻近区域，后者主要位于大脑半球白质区。脑电图阳性率91.7%（含边缘状态）。经颅多普勒脑血流图异常率100%。有TIA发作史者占28.4%。

　 3 讨论

　　本组资料经颅多普勒脑血流图都提示有不同程度的脑动脉硬化和供血差的表现。其合并症与国内文献 ［1，2］ 报道相符，其中高血压、高脂血症和高血糖症都可引起和促进脑动脉硬化，而冠心病本身则由动脉硬化所致。男性比女性发病率高3.9倍，其原因可能与吸烟、饮酒和雄性激素的分泌有关，可能有促进动脉硬化的作用。以上所述可说明脑动脉硬化是脑梗塞的发病基础。

　 在脑梗塞中，对其预防比治疗更为重要，而作为预防应积极防治脑动脉硬化，由于引起脑动脉硬化的因素较多，故应采取综合性的防治方法，特别对有TIA发作者的积极治疗，防止再发作，以及40岁以上男性戒断烟酒，在预防脑梗塞中有重要意义。微量的阿司匹林能显著抑制血小板功能，每日50mg是预防和治疗急性脑血管病的微小有效量。本组资料活动状态下起病者占18.9%，说明起病时状态成对脑梗塞的临床诊断价值有限。然而，头颅CT检查虽可确诊定位，但在起病12h内检查对临床诊断脑梗塞帮助不大，因此，头颅CT应在起病12h后检查或复查更具临床价值。

　　参考文献

　1 秦怀金.脑血栓形成危险因素的病例对照研究.中华流行病学杂志，1999，12（6）:354-356.

　2 袁有和.脑血管疾病的病因学研究———哈尔滨市南岗区1980～1981年脑血管疾病对照调查.中华神经精神科杂志，1993，17（4）:228.

　3 景筠.脑梗塞患者微量阿斯匹林的临床应用.中风与神经疾病杂志，1993，10（4）P:239-241.

来源：中国卒中网

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